乳腺癌是严重威胁女性健康的第一大恶性肿瘤,虽然近年来随着“两癌筛查”的推广普及,以及医学技术的进步,乳腺癌患者的生存率有了明显提升,但依然在每年新发乳腺癌病例中,约3%~10%的女性在初诊时即为晚期转移性乳腺癌,早期患者经治疗后仍有约30%可发展为晚期乳腺癌。 那么晚期乳腺癌该如何治疗?如何让晚期乳腺癌患者更长生存、更好生活?出现不良反应该如何应对? 本期《乳腺癌大讲堂》特邀重庆医科大学附属第一医院肿瘤内科——甘露副主任医师,为大家普及晚期乳腺癌治疗的相关知识,帮助大家提高对疾病的认识,做好疾病管理,把乳腺癌变成“慢病”。 直播要点分享如下: 一、晚期乳腺癌诊断方法。 晚期乳腺癌包括局部晚期和复发或转移性(Ⅳ期)乳腺癌。 其中局部晚期指的就是乳腺及区域淋巴结病变大、范围广,手术无法切除的乳腺癌。复发转移性乳腺癌,就是常说的晚期乳腺癌,是指肿瘤扩散或远处转移到乳腺以外的部位,如肺转移、骨转移。 晚期乳腺癌的治疗目是提高患者生活质量,延长患者生存时间。虽然晚期乳腺癌目前难以治愈,但可以控制,把它当做“慢性病”来治疗。 那么在这个过程中,如何早期发现乳腺癌术后的复发或转移? 多学科综合治疗的完善有助于降低乳腺癌患者的术后复发率,但如果在随访期间发现以下症状和体征,如:新发肿块及对侧乳腺肿块;骨痛(持续进行性加重);胸痛(疼痛比较固定);持续头痛(胀);咳嗽、呼吸困难;腹部疼痛(右上腹部)等等,要立即到医院就诊进行检查,及时确定是否复发或转移。 具体检查项目包括:超声、MRI、CT,以及骨扫描、PET-CT、血常规、肝肾功能、癌谱等。如果可能的话最好行再次穿刺活检,明确分子分型,必要时行基因检测。因为部分患者在疾病发展过程中存在分子分型变化,明确分型是为了更好的指导治疗。 乳腺癌的分子分型主要包括以下四种: 1. Luminal A型:ER/PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数低。 2. Luminal B型:ER/PR阳性,HER2阴性,Ki-67增殖指数高。 3. HER2阳性: HER2阳性,ER阴性和PR阴性。 4. 三阴性:ER阴性、PR阴性、HER2阴性。 二、晚期乳腺癌的治疗方法。 局部治疗手段: 1、手术 乳腺癌的治疗方法不论是在早期、晚期,都包括局部和全身的治疗,所以在晚期也是一样的。对于晚期乳腺癌,手术仍然有一定地位,例如颅内出现了一个大病灶,头痛很明显,如果这个时候只有一个病灶,且身体状况良好,那么可以通过手术切除病灶,第一可以迅速缓解症状,第二可以可以取到病理活检,明确肿瘤分型。另外单发的肺转移病灶,也可以手术切除;骨转移引起骨折也可以手术结合骨水泥的注入,以保证骨骼功能不受影响等等。 2、放疗。 很多早期乳腺癌患者都经过放疗,那么是否复发转移以后放疗就没有意义呢?当然不是。其实放疗对于复发转移性乳腺癌患者同样重要,最常用于局部复发、区域淋巴结转移、骨转移、脑转移等,可以明显缓解骨痛和头痛等症状。 全身性治疗手段: 乳腺癌全身性治疗手段主要包括:内分泌治疗、靶向治疗、化疗、免疫治疗等。具体治疗方案的选择要考虑激素受体状态和HER2状态、既往治疗情况(疗效、不良反应、耐受性等)、无病间期、肿瘤负荷、年龄、一般状态、月经状况、合并症等因素,在相关靶向药物临床可及的情况下,明确PI3K、PD-L1、BRCA状态以指导治疗。 以激素受体阳性晚期乳腺癌患者为例,一线治疗推荐哌柏西利等CDK4/6抑制剂联合内分泌药物治疗,能显著改善患者的无进展生存时间,且不良反应可耐受,患者的生活质量与单独内分泌治疗相似。 另外靶向药物治疗除了以前的抗HER2治疗以外,现在也有很多新的靶向药物可及,包括前面提到的CDK4/6抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、HDAC抑制剂西达本胺、PI3K抑制剂,以及一些还没上市的药物等等。 化疗同样是一个重要的治疗手段,尤其对于三阴性乳腺癌。 另外乳腺癌的免疫治疗刚刚起步,只针对某些特定的肿瘤患者效果还可以,主要是三阴性乳腺癌患者在初次复发时,做了PD-L1检测是阳性的患者,可以选择免疫治疗。 除此之外,还有一类治疗不可忽略,就是对症支持治疗。对于晚期乳腺癌的治疗,常见一些治疗相关性症状,需要严密观察,加强管理,如疲乏、化疗药物导致的 外周神经毒性、手足综合征、非感染性肺炎、口腔粘膜炎、水肿、恶心、呕吐等,需要积极关注,有效管理。 三、常见不良反应的管理 乳腺癌治疗过程中可能会产生不良反应,但也不必为此紧张,多数不良反应出现在治疗初期,通过良好的不良反应管理和用药调整可有效控制。所以如果出现不良反应要及时与医生沟通 ,不要自行停药或减量,以免影响治疗效果。常见不良反应如下: 1、血液学毒性。 · 贫血。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦;最常见、最突出的体征是面色苍白。出现贫血时可通过补充含铁食物和足量蛋白质食物来调节,每天饮用8~10杯水,劳逸结合,适当的药物治疗等来帮助管理。 · 血小板减少。如果较平时更容易出血或造成瘀伤,要立即就诊。生活中要避免进行可能受伤的活动,避免干扰血小板凝集的药物,合理使用升血小板药物等。 2、感染。出现发烧或发冷及时就诊,避免拥挤的场所,不要探视有感染、咳嗽或发烧症状的人,保持良好的卫生习惯等。 3、腹泻。大量喝透明温和液体饮料,以补充流失水分;少吃多餐;戒烟戒酒;多吃富含钾的食物如香蕉、土豆、山药等;适当服用止泻药物。 4、恶心。少吃多餐,清淡饮食。止吐药物有一定帮助。 5、骨质疏松或骨折。坚持补钙和维生素D,饮食中增加奶制品,如果已经发现骨质疏松,可口服或注射双膦酸盐类药物,保护骨组织。 6、脱发。使用温和的洗护产品如婴儿洗发水等,动作轻柔,避免拉扯,户外戴帽子等。 7、疲乏。多休息,注意饮食,可以选择自己喜欢的事情分散注意力。 8、口腔炎。避免进食刺激性食物,多补充维生素,有利于口腔溃疡愈合。如果牙龈出血,可用纱布代替牙刷,用苏打水代替牙膏。 此外,生活中保持正确的生活方式也非常重要,如戒烟戒酒,避免含糖饮食,多吃新鲜蔬果,增加蛋白质食物,控制红肉及加工肉(如火腿)的摄入,保证充足睡眠,适当运动等。同时还要做好心理疏导,战胜恐惧心理,建立生活信心。须知,晚期乳腺癌不等于没希望,通过规范治疗同样可以实现带瘤较长时间生存,所以患者朋友们一定要积极治疗,同时调整好心态,每天积极向上的生活,才能迎接美好的明天。 最后提醒所有的女性朋友,一定要养成健康的生活方式,重视体检与筛查,早发现、早治疗。
直播时间:2021年06月11日14:57主讲人:甘露副主任医师重庆医科大学附属第一医院肿瘤科